姓  名

性 别

民 族

务必贴上一寸免冠相片

曾用名

出 生

年 月

出生地

标 准

工 资

参加工作时间

身 体

状 况

最

高

学

历

毕（肄、结）

业  时  间

学    校

专 业

学 制

学 位

现任专业技术职务及任职时间

现从事何种专业技术工作

专业技术资格（取得时间及审批机关）

现（兼）任行政职务及时间

何时加入中国共产党(共青团)任何职务

何时何地参加何种民主党派任何职务

参加何种学术团体，任何种

职务

有何社会兼职

懂何种外语，达到何种程度

工  作  经  历

起 止 时 间

单   位

从事何专业

技术工作

职  务

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

年  月—  年  月

学 习 培 训 经 历

（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）

起 止 时 间

专业或主要内容

学 习 地 点

证 明 人

任 现 职 前 主 要 专 业 技 术 工 作 业 绩 登 记

起止时间

专业技术工作名称（项目、课题、成果等）

工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）

完成情况及效果（获何奖励效益或专利）

任 现 职 后 主 要 专 业 技 术 工 作 业 绩 登 记

起止时间

专业技术工作名称（项目、课题、成果等）

工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）

完成情况及效果（获何奖励效益或专利）

著作、论文及重要技术报告登记

日  期

名称及内容提要

出版、登载获奖或在

学术会议上交流情况

合（独）著、译

考  试  成  绩  及  考  核  情  况

日 期

考试种类

考试科目

考试成绩

组织考试单位

年 度 及 任 职 期 满 考 核 结 果

公   章

负责人：                         年   月   日

推    荐    意    见

呈

报

单

位

意

见

公   章

负责人：                              年    月    日

主

管

部

门

意

见

公   章

负责人：                                年    月    日

人

事

部

门

意

见

公   章

负责人：                                年    月    日

下 一 级 评 审 组 织 推 荐 意 见

总人数

参加人数

表  决  结  果

备  注

赞成人数

反对人数

公   章

主任签字：                                    年    月    日

答    辩    情    况

（需写明组织答辩的部门、专家人数、答辩的主要情况和总体评价，最后由答辩负责人签名）

公   章

负责人：                                         年    月    日

评  审  审  批  意  见

专家评议组或同行专家意见

__________专业(学科)评议组组长签字：

年    月    日

评审组织意见

总人数

参加人数

表决结果

备注

赞成人数

反对人数

（请注明评审对象姓名及资格名称）               

公   章

主任签字：                                        年   月   日

人事或职改部门审批意见

公   章

负责人：                                      年   月   日